犬髖關節發育不良是犬的常見的外科病，在家養寵物犬上發病率比較高，尤其是德國牧羊犬發病率最高，泰迪犬和中華田園犬也常見發病。該病不僅影響犬的正常行動，還極大影響犬的外型美觀，如果不及時治療，會繼發慢性髖關節脫臼、慢性髖關節炎等其他疾病。近期本院治癒一例典型病例，在本文中與寵友朋友們分享。
圖1 犬站立姿勢異常
一、病例情況
中華田園犬，一歲，5公斤，由於髖關節發育不良造成左後肢跛行，行動困難，影響日常生活，送上一家醫院進行經保守治療數周後未見有明顯好轉，綜合分析各種因素後，經寵主同意，決定實施股骨頭切手術。
二、手術過程
1、常規全身檢查，麻醉前給予阿托品。丙泊酚誘導麻醉，然後使用呼吸麻醉劑進行全身麻醉。
圖2 術前X光檢查
2、犬側臥保定，臀部及大腿部剃毛消毒。以大轉子為中心，近端始於近背中線處，遠端止近股骨二分之一處，在股骨幹前緣做一弧形切口。分離皮下組織，在股前外側找到股二頭肌與臀筋膜和闊筋膜張肌的結合部，沿股二頭肌前緣切開臀筋膜和闊筋膜張肌。向後牽拉股二頭肌，向前牽拉闊筋膜張肌。暴露股三角區。將臀中肌和臀深肌向背側拉，部分分離臀中肌和股外側肌的附著部，並剝離髖關節肌。鈍性分開關節囊上附著的脂肪，可見關節囊。切開關節囊時，採取「T」字形切開方式，先緣髖臼窩切開，再順股骨頸方盡量向遠端切開。這樣不但可以保證股骨頸被盡可能完全切除，還方便切除後關節囊的縫合。關節囊的完全閉合可增加此術的成功幾率。
3、切除股骨頭和股骨頸第一個病例股骨頭已經完全脫位，圓韌帶也已斷開。第二個病例股骨頭不完全脫位可向外旋轉股骨90 度，用彎剪或骨膜剝離器伸到關節窩內剪斷圓韌帶。骨鑿與骨幹成45度角切下股骨頸和股骨頭。可預先在股骨頸及大轉子接連處用鑽頭打3 到5 個孔，下鑿時，用骨撬從下方抵住股骨頸，這樣方便受力，可輕鬆鑿下完全股骨頭和股骨頸，又避免骨鑿傷及股骨頸下面的組織。然後用骨銼將股骨斷端磨圓潤，以免劃傷肌肉血管。
4、用腸線完全閉合關節囊，用部分臀深肌和股二頭肌包裹斷端，墊於髖臼窩間，這樣有助於術後早日使用患肢。對位縫合其他肌肉，常規縫合皮膚，外貼敷料。
圖3術後X光檢查
三、討論
1、手術通路很關鍵，盡量避免大範圍地破壞臀肌，犬隻在切除股骨頭後站立時，股骨大轉子是頂著臀肌的，如果臀肌損傷嚴重，很容易出現疼痛和站立負重等問題。在打開關節囊時要在大轉子側邊切，盡量保留多一些關節囊組織在關節窩的唇緣，這樣就能在切完股骨頭後閉合關節囊時有組織可以帶上。手術通路以損傷越少越好為原則。
圖4 輸液防治術部感染
2、將圓韌帶剪斷後，把股骨頭拉出關節窩，一定要充分暴露股骨頭和股骨頸，要注意切除的時候股骨稍微外旋，使用骨鑿切除股骨頭時，注意股骨頭切除的入鑿角度與方向，注意骨鑿與坐骨大神經之間的角度和位置關係，骨鑿貼著大轉子，掌握好方向後再用骨錘敲擊，有條件的可以使用擺鋸；將股骨頭切下後，要用骨銼將斷端磨平。
3、手術前後注意無菌防感染的問題。術前在切口周圍的剃毛消毒，術後使用抗生素7 天，同時外用抗菌噴劑或軟膏，貼一層敷料保持切口清潔乾爽；限制活動七天，最好關在犬籠裡餵養，佩戴伊麗莎白項圈防止舔舐。
4、手術以後的康復鍛煉也很關鍵。有條件可游泳進行鍛煉或者平舉兩前肢進行緩慢直立行走，防止犬隻長時間不活動造成肌肉萎縮。股骨頭切除在術後的疼痛反應比術前要小得多，這可以從它們手術以後的試探性支撐和活動看出來。小型犬術後的恢復期比中大型犬恢復期可能短一些，肥胖犬也要注意控制體重。一般術後完全恢復需要3個月以上，可能出現患肢肌肉萎縮、習慣性跛行。個體差異所致的每一例患犬在股骨頭切除後恢復的狀態也不一樣，恢復時間和效果主要取決於患肢的運動功能和肌肉萎縮恢復程度。同時術後犬隻奔跑跳躍的能力會下降，平時應加以注意。
圖5 配戴伊麗莎白圈防止舔咬
5、股骨頭切除術是當今臨床上常用的一種骨科手術，對於之前所述的病症都是不錯的治療方法。基於犬的行走特性，不同於人的直立行走而是四肢負重，並且前肢負重比例較大，後肢只是負擔小部分的體重，主要是為其奔跑或者跳躍提供動力。即使大型犬術後恢復的程度不夠理想，也能夠很大程度減輕犬的疼痛改善犬的生活質量。
