慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾病晚期的嚴重綜合症。它在各種慢性實質疾病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭。因腎臟排泄和調節功能失常，臨床出現許多代謝嚴重紊亂和水、電解質與酸鹼平衡失調的表現，常危及犬、貓的生命，筆者近期治癒一例典型的慢性腎功能衰竭病例，特此分享治療該病的心得體會。
一、基本情況
泰迪，年齡2歲，體重3.1KG，主訴該犬精神欠佳，嘔吐厲害，嘔吐物為黃色粘稠物，口有異味，體溫偏低，尿量較少，小便顏色為淡黃色，體溫38.5℃。
患病的泰迪犬
二、診斷
對該犬進行常規的檢查，在血常規生化檢查結果發現異常指標，見表1：
表1 第一天血生化常規異常項目
項目
測試值
單位
參考範圍
尿素氮BUN
24.5
mmol/L
2.14～11.79
肌酐CRE
664
umol/L
53.06～141.5
磷IP
4.65
mmol/L
0.58～1.68
從檢測結果中看出，尿素氮、肌酐和磷的指標嚴重超標，懷疑為慢性腎功能衰竭。經過其他檢查，發現其還存在呼吸性酸中毒、血鈣低等臨床症狀，遂確診為慢性腎功能衰竭第三期（非代償期），也就是我們常說的少尿期。
三、治療過程
根據該犬目前的情況，制定治療方案，以治療原發病、防止脫水和休克、糾正高血鉀和酸中毒和緩解氮血症為治療原則的治療方案。第一天治療處方如下：
分組
藥名
規格
用量
用法
1
氨苄西林舒巴坦
20KG/支
1/5支
靜注
0.9%氯化鈉注射液
500ml
60ml
2
肌甘注射液
2ml：100mg
0.8ml
靜注
ATP
2ml
0.8ml
維生素B6
2ml：0.1g
0.6ml
維生素C
2ml
0.8ml
葡萄糖氯化鈉注射液
500ml
60ml
3
10%葡萄糖酸鈣
10ml
6ml
靜注
5%葡萄糖注射液
100ml
60ml
4
碳酸氫鈉注射液
10ml
3ml
靜注
乳酸林格注射液
500ml
80ml
5
代謝強
0.6ml
靜注
5%葡萄糖注射液
250ml
40ml
6
保肝
0.1ml-0.2ml/KG
0.6ml
肌注
醫囑：停食停水，注意保暖。
患病的泰迪犬
持續治療到第三日，該犬小便有恢復，尿量尚可，體溫偏低（37。3℃），但是腹痛嚴重，再一次進行血生化檢查，其中重要指標如表2：
表2 第三天生化常規檢查
項目
測試值
單位
參考範圍
尿素氮BUN
20.1
mmol/L
2.14～11.79
肌酐CRE
224
umol/L
53.06～141.5
磷IP
2.26
mmol/L
0.58～1.68
澱粉酶AMY
1609
iu/L
141～938
患病的泰迪犬
從檢測結果中可以看出，尿素氮和肌酐的檢測值仍然偏高，磷的值已經趨於正常，澱粉酶的值嚴重超標，經過討論，診斷為慢性腎衰並發胰腺炎。本日治療在針對腎衰繼續用藥的基礎上兼顧胰腺炎的治療，處方如下：
分組
藥名
規格
用量
用法
1
氨苄西林舒巴坦
20KG/支
1/5支
靜注
0.9%氯化鈉注射液
500ml
40ml
2
肌甘注射液
2ml：100mg
0.8ml
靜注
ATP
2ml
0.8ml
維生素B6
2ml：0.1g
0.6ml
維生素C
2ml
0.8ml
葡萄糖氯化鈉注射液
500ml
80ml
3
10%葡萄糖酸鈣
10ml
6ml
靜注
5%葡萄糖注射液
100ml
60ml
4
乳酸林格注射液
500ml
80ml
5
代謝強
0.6ml
靜注
5%葡萄糖注射液
250ml
40ml
6
腎康
5kg/平勺
一天三次
口服
7
共立活性炭
一次2粒
口服
8
痛立定
10kg以下
0.3ml
肌注
9
保肝
0.1ml-0.2ml/KG
0.6ml
肌注
第四天，該犬呈現多尿，尿量大的症狀，診斷其進入多尿期，此時由於尿量增加導致電解質大量流失，因此在原有的治療方案的基礎上，注意電解質的補充。
患病的泰迪犬
第六天，該犬來院進行血生化檢查，結果如表3：
表3 第六天生化常規檢查
項目
測試值
單位
參考範圍
尿素氮BUN
15.6
mmol/L
2.14～11.79
肌酐CRE
204
umol/L
53.06～141.5
磷IP
2.01
mmol/L
0.58～1.68
澱粉酶AMY
889
iu/L
141～938
經過六天的治療，從該犬的生化常規檢查可以看出，各項指標均有明顯回降，澱粉酶值已經回到正常範圍，表明胰腺炎有明顯好轉，但根據主訴該犬食慾不佳、飲慾望尚可、排尿多、尿量大等症狀可以判斷，該犬仍然需要用藥持續治療才能恢復日常飲食。
治療第九天，該犬來園進行常規檢查，發現其各項指標均恢復到正常範圍，食慾和飲欲恢復正常，決定停藥，配予腎臟處方犬糧（皇家），此病例治癒。
四、治療心得
1、引起慢性腎功能衰竭的原因很多，多數病例是由急性腎功能衰竭轉化而來的。多種腎病亦會引發慢性腎功能衰竭，如腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎性糖尿病等的晚期、尿道結石等。另外，大量食用高蛋白的飼料和老齡化也會引起本病。
2、慢性腎功能衰竭的症狀分為三個階段，為少尿期、多尿期和恢復期。在少尿期必須盡快利尿，血漿CO2結合力在12－15mmol／L以下時，按酸中毒治療，發現高鉀血症時，可用生理鹽水或乳酸林格液靜注，出現高氮血症時，可在脫水糾正後靜注甘露醇。在多尿期的治療要注意在尿量增加、電解質大量流失時，注意電解質的補充，尤其是鉀的補充，避免低鉀血症的出現。
3、治療期間要注意患犬的嘔吐情況，在不吐的情況下需要餵食吸附劑，促進尿素氮的腸代謝。補水量要放大，減輕機體脫水。
4、每日檢測酸鹼離子水平，糾正酸鹼平衡，補充鉀鈣。
5、恢復期間需要補充高蛋白、高碳水化合物和維生素豐富的飼料，推薦腎臟處方犬糧（皇家）。
恢復健康後的泰迪犬
