骨折復位手術跟一般常見手術相比,手術的花費要稍高、手術的時間要長、手術的風險要大及術後併發症率高;對愛寵主人來說,手術的護理也比一般的手術要困難。就一例犬發生股骨遠端骨折的病例,來介紹骨折手術中應注意的問題。
一、病例
犬種:比熊
犬別:公 年齡:8個月
體重:4.7kg
發病原因:被車撞到
二、診斷
愛寵不能獨立行走,右後肢觸摸有疼痛感,進行X光拍攝確診。
x光圖
從圖中X線可看到有後肢明顯的骨折斷端。斷端接近膝關節。箭頭所示(左側臥位LLR)
三、治療
1 股骨骨折斷端距離膝關節距離較近,才用普通內固定方法比如髓內針固定不可行。對於斷端靠上的可採用髓內針和鋼板固定。
2 一般採用克氏針十字交叉固定方法。
3 術部開口在左側膝,充分暴露滑車溝。
x光圖
從圖中X線片可看到,固定在左側斷端處的植入物。腹背位(VD)
x光圖
左臥位(LLR)X線圖
手術中
暴露骨折斷端,從滑車溝旁邊將克氏針十字交叉
手術中
插入克氏針
四、預後
對於股骨遠端骨折,採用克氏針十字交叉固定,大部分都預後良好。(以上圖片由劉上飛醫生提供)
五、關於骨折手術
1 對於發生骨折的手術,拍攝X線片進行確診,以判定骨折發生的位置、骨折發生的性質、以及需要採取的固定方式。一般都需要拍攝兩張以上的X線片,主要為正位片一張、側位片一張。因為從多方位對骨折進行判定是必要的,這是對您的愛寵負責。作為愛寵的主人要理解寵物醫生的這一做法。
2 針對不同的骨折,骨折固定的方式跟骨折發生的時間,骨折發生的位置,骨折發生的性質不同,愛寵自身的特點,愛寵主人的配合程度有關係,所需要的手術時間,手術費用及術後癒合時間都會不同,所以骨折發生時應跟自己的寵物醫生做好溝通,配合醫生的要求,讓愛寵早日康復。
3 因為骨折手術的時間相對較長,術後感染和術後併發症的發生感染率較高,術後護理特別重要。
4 內固定術後嚴格要求限制活動6-8周,術後10-14天拆線時進行複查,每4-6周拍攝一次X線片監測骨的癒合情況。未成年的愛寵由於生長較快容易產生畸形,因此要求兩次監測的時間更短一些。
5 對於固定物,對於沒有發生併發症的不需要拆除,但未成年愛寵骨板最好拆除,以免影響骨骼的發育,造成畸形。
六、骨折內固定和外固定
內固定是穿過皮膚和肌肉對骨質和骨髓腔進行固定的一種方法。外固定是在皮膚和肌肉外進行固定的方法。在骨折手術中,有時候會採用兩種固定方法相結合,根據情況也可單獨採用內固定。
1 內固定器 骨板和螺絲釘 不同的骨板都有相對應型號的螺絲釘
背面觀,側面觀(圖片來源小動物外科手術護理技術與概念,美薩拉J.佈施,獸醫學博士編著,遼寧科學技術出版社)
骨骼圖
髓內針和雅各布氏夾頭(咬合髓內針送入骨腔)(圖片來源小動物外科手術護理技術與概念,美薩拉J.佈施,獸醫學博士編著,遼寧科學技術出版社)
此外還有克氏針和用於環扎和半環扎的鋼絲
外固定主要包括石膏固定、夾板固定、固定環、克氏針-埃默爾等
克氏針-埃默爾所需工具(圖片來源小動物外科手術護理技術與概念,美薩拉J.佈施,獸醫學博士編著,遼寧科學技術出版社)
隨著醫學發展,運用到獸醫骨科的材料也日新月異,所列舉的只是部分不詳盡,不足之處多指正。