膈疝是指腹腔內的臟器通過膈脫出到胸腔內的異常症狀。被脫出的臟器，如果被由胸膜或腹膜構成的疝囊包裹時稱為真性疝，而沒有囊的稱為假性疝。此外，根據所發生的病因不同，可分為外傷性疝和非外傷性疝。本院最近接受一例犬外傷性膈疝的病例，經治療後病犬已經痊癒，在此與大家分享治療心得體會。

圖1 患犬

　　一、病例基本情況

　　該犬為8月齡的雌性可卡犬，體重4kg，營養狀況良好，發病前健康狀況良好。寵主在夜間遛狗時未給犬佩戴牽引繩，導致犬被小區內的私家車撞傷，當時犬不能站立，呼吸急促，低聲呻吟，遂帶至本院進行檢查。

　　二、臨床檢查情況

　　體溫：37.8攝氏度，心率：185次／分鐘，呼吸：75次／分鐘，口腔黏膜蒼白，左側胸部聽診不到心音，脈搏較弱，吸氣困難。體表有多處擦傷，但未傷及肌肉。

　　三、血常規血生化檢查情況

表1 血常規檢查情況

項目

結果

參考值

單位

RBC

4.50

5.5~8.0

×1012/L

HCT

0.25

0.37~0.53

L/L

HGB

83

120~170

g/L

表2 血生化檢查情況

項目

結果

參考值

血糖GLU

15

4.5~8.5

丙氨酸氨基轉移酶

188

8~75

　　四、X射線診斷

圖2 X射線檢查圖

　　從圖2顯示，右側胸腔中後部密度升高，心膈角消失，膈的輪廓消失，腹腔內充氣腸管的位置前移。圖2可以看到幾乎整個胸腔的密度均升高，膈的輪廓消失，心臟的輪廓、形態不清楚。

　　根據以上檢查的結果可以確診該犬由於車禍引發膈疝。

　　考慮到患犬目前的身體狀況比較虛弱，不適合立即手術，決定觀察一日後視情況判斷是否進行手術。通過兩日的吸氧、止血、止痛、抗菌消炎保守治療及精心的護理，該患犬體溫38.2攝氏度，心率155次／min，呼吸：34次／min，能站立行走，意識清晰，各項臨床症狀得到改善後進行手術治療。

圖3 患犬精神恢復適宜手術

　　五、手術治療過程

　　丙泊酚4mg／kg通過靜脈留置針進行誘導麻醉，誘導麻醉後氣管內插管，採用異氟烷全身吸入麻醉，打開呼吸機，調整呼吸機頻率與動物呼吸頻率保持一致。病犬仰臥保定，手術部位剃毛，消毒，準備手術。同時建立靜脈通道，沿胸骨後緣切開皮膚，分離皮膚和皮下組織，充分暴露腹腔前側，打開腹腔後，很容易看到該犬膈的腹側破裂，整個肝臟通過破裂孔，完全進入胸腔，壓迫肺和心臟。脾臟充血、腫大，顏色尚可。將肝臟後移，把每個進入胸腔的肝葉取出，同時手術台調成前高後低，利用重力。為了增加肝的游離性，結紮後間斷肝右側腹壁的韌帶，肝臟從胸腔取出後可以暴露膈的破裂孔，透過膈的破裂孔可以看到肺和心臟。從胸腔內充分吸出滲出液後開始縫合疝氣孔，採用絲線將膈的疝氣孔邊緣縫合在對應胸壁的肌肉上。先縫合右側疝氣孔邊緣與胸壁肌肉，為了縫合緊密，採用先埋線後打結的方法。縫合好一側後，再縫合另一側。關閉胸腔前，安置引流管，充分吸出胸腔積液後，在胸內壓最大時，迅速拔除引流管的同時，打結閉合胸腔。常規縫合腹腔。

圖4 準備手術

　　六、手術後胸部X射線檢查

　　手術後X射線檢查顯示膈線清晰，心臟輪廓清晰，肺臟由於手術中的壓迫充氣不全，肺影密度增加，胸腔內殘留氣體導致氣胸。

　　七、手術後的護理與治療

　　前三天禁止進食，靜脈輸液保肝；每日給予止疼劑；每日創部清理，消毒；全身應用廣譜抗生素；第四天開始，停止靜脈輸液，口服流食。十天後傷口癒合良好，拆線出院。

　　八、討論與總結

　　從本病的發病過程可以看出，本病屬於外傷性膈疝，發病的原因是病犬被小轎車撞傷導致發病；車禍後有出血從而引發輕度貧血；腹腔內的肝臟受到碰撞後從破裂的膈進入胸腔，同時引發肝臟生化指標的異常；從本病的診斷過程來看，對於呼吸困難的病例進行X光檢查對本病的確診幫助很大；開胸手術中，在胸腔開放前要使動物的呼吸同呼吸機的頻率同步；閉合胸腔時，一定要將胸腔內的積液充分吸出後，在患犬的吸氣的末閉合；在手術過程中該犬由於心衰進行急救，因此心電監護儀是功不可沒的，同時由於在手術前安置了靜脈留置針，為急救成功打下基礎，手術後的精心護理對於本病例的成功恢復也有非常重要的作用。手術前的保守治療保證了病犬能夠調理身體恢復到適合麻醉。

圖5 基本痊癒