犬貓絕育手術概況

       雌性犬貓的絕育手術應該是獸醫臨床門診中最常見的手術之一，也是獸醫的基礎技能，是手術室主要的病例組成。國內外一直有人在研究非手術方法對貓狗實施絕育或者閹割，但是非常遺憾，到目前為止仍然沒有有效而安全的藥物被研發出來。

       貓的絕育術主要可分為三種手術通路，既腹部正中切口、腰部側切和內窺鏡手術。

       在國外很多外科醫生已經開始進行內窺鏡手術了，但是由於門框較高，在國內還不能大量應用。內窺鏡手術的優點是切口小，對腹腔內組織的侵襲小。缺點是手術硬件的要求較高，而且只能進行常規的絕育手術，只能摘除卵巢，不能切除子宮角，對於存在子宮或者卵巢病變的病例也不能進行內窺鏡手術。

       腰部側切口，在國內有很多外科醫生在做，手術技術要求不高，而且有切口小，癒合快的優點。但是同樣不適用於在子宮或者卵巢病變的病例，而且從腹側開口容易傷到內部臟器，尤其是脾臟。

       腹部正中切口是最經典的手術通路，熟練的外科醫生可以在很短的時間，做很小的切口完成手術。這種手術通路可以適用於各種子宮或者卵巢的病變。

       至於手術的方法主要也存在三種，卵巢懸吊韌帶結紮法、卵巢摘除術和卵巢子宮摘除術。由於貓的卵巢懸吊韌帶存在較少的脂肪和較細的血管，所以可以進行類似公貓精索結紮的方法，通過自體結紮完成手術（狗和兔子是不能這麼做的，因為他們的韌帶和卵巢上都覆蓋著較厚的脂肪和較粗的血管）。

       狗的絕育手術通路有兩種，即腹部正中切口和內窺鏡手術。優缺點和貓的類似。

       目前有些醫生認為，可以學習人醫的經驗，不摘除卵巢，僅僅只是結紮輸卵管，從而達到避孕。認為這樣既能達到目的，也不會影響動物的性格。這其實是非常無知而荒謬的想法。從解剖結構上說，人的輸卵管較長，做輸卵管結紮是比較理想的，但是狗和貓的輸卵管很短，基本上卵巢和子宮角是直接相連的，而且對於狗來說輸卵管的位置較深，手術難度非常大，無法做到完全有效的單純結紮輸卵管。而且從動物行為學上看，絕育不會完全影響犬貓的行為，犬貓的發情是一種受內分泌影響的習慣性行為，由激素分泌量決定行為的強度，激素分泌多，行為就會表現的明顯，激素分泌少，就會不明顯。這並不是動物的本性。基於這方面考慮，為了避免各種遺傳性疾病的發生（比如子宮積膿、子宮腫瘤，卵巢腫瘤，乳腺炎，乳腺腫瘤，子宮內膜炎），大多數獸醫都建議盡早通過手術的方法摘除卵巢和子宮。而且如果僅結紮子宮角而未進行截斷，有少數情況仍會受孕，如果只是截斷子宮角，而不摘除卵巢，雌性激素仍然還會持續分泌，這樣就無法避免乳腺疾病和卵巢疾病的發生。

       犬貓子宮蒂部蓄膿症（Uterine stump pyometra）

       子宮卵巢不完全摘除的犬貓，殘留的卵巢組織會釋放黃體素（黃體酮Progesterone），使殘留的卵巢和子宮重新出現發情時的生理變化，從而出現病變。

       目前這種疾病的發生率越來越高，症狀的表現非常類似子宮內膜炎（陰道流膿性分泌物，厭食，多飲，精神差），實驗室指標也會出現核左移的中性粒細胞升高。

       治療方法主要是手術治療，重新開腹，切除殘留的卵巢和子宮。

       子宮蒂部蓄膿症的預防方法是手術時完全摘除子宮角和子宮體，子宮體的結紮部位剛好在子宮頸的頭側方。卵巢也應該完全摘除，減掉卵巢懸吊韌帶時，一定要仔細檢查是否有殘留的卵巢組織。不可吸收性縫合線、不良的無菌操作和手術中子宮保留太多不活化的組織，都會引起子宮蒂部發炎和肉芽腫，因此手術過程中應該避免這些情況的出現。

       病例分享

       病例一

       混血犬，15歲，雌性，5年前做過絕育術。最近一個月陰道頻繁出現膿性分泌物，精神食慾未見異常。半個月前進行血液常規檢查和x光檢查，未見異常，初步懷疑為泌尿道炎症，進行抗生素治療。最近一周，陰道出現血性分泌物，精神食慾稍差，血液檢查，有核左移的嗜中性粒細胞增高現象。B超檢查顯示子宮斷端積液，腎臟後方有團塊狀陰影。

B超檢查

       B超檢查：膀胱背側可探及條帶樣結構，直徑1.5-2cm，腔內呈無回聲至低回聲反射；腎臟尾側可探及低回聲卵圓型結構，長度約1.4-1.5cm。

       膀胱壁增厚，腔內可探及高回聲光點反射。

       進行開腹檢查，發現殘留的卵巢和子宮組織。摘除後，身體狀況改善，未見其他異常。

       切除組織進行病理學檢查。結論是粒層細胞/卵泡膜細胞瘤。這是卵巢最常見的腫瘤。此病例中，腫瘤可能起源於異位性粒層細胞，因為根據臨床病史，送檢樣本中未見卵巢組織。這樣的腫瘤罕見轉移的情況。預後良好。

       病例二

       混血貓，13歲，雌性，大概10年前做過絕育。最近一段時間突然出現厭食和消瘦現象。血液檢查有腎功能衰竭現象。腹部能夠觸摸到一個強回聲的團塊。

B超檢查

       B超檢查，腹腔內有一高回聲團裝物，腎臟輪廓不光滑。

       此貓因為存在腎功能衰竭的問題，體質虛弱，開腹探查存在很大風險。但是為了解決根本問題必須手術治療。經過溝通，主人願意接受手術風險，遂進行開腹探查。

開腹探查

開腹探查

開腹探查

       開腹後，發現有殘留的子宮與膀胱黏連，膀胱表面有核頭大小，彈性較強的腫塊。外科方法分離腫塊，無明顯出血。正常閉合腹壁。手術完成，腫塊送病理檢查。

       病理分析：在組織學上，可發現有間質組織起源的組織的惡性腫瘤性生長。腫瘤細胞表現為紡錘形的生長模式，伴有多個區域具有大量的軟骨樣和骨樣分化表現。可見中等程度至明顯程度的細胞大小不均和細胞核大小不均表現。可見到多個有絲分裂相。其表現出侵襲性生長。在切面邊緣仍可見腫瘤的生長擴張至此。

       病理學診斷為肉瘤。肉瘤為間質組織起源的惡性腫瘤。在本病例中，伴有軟骨樣和骨樣化生的纖維肉瘤為考慮的主要診斷。作為鑒別診斷考慮，組織學上不能排除骨肉瘤的可能。遂告知主人，此貓預後極差。

       通過一周的常規治療，貓的各方面指標有所改善。腎指標也控制在相對安全範圍。於是同意出院治療。回家後一個月，貓突然死亡。分析原因有可能是腫瘤擴散或者腎功能衰竭所致。