心臟聽診

在貓咪的體格檢查中，心音聽診是必不可少的，也是臨床上動物心臟檢查最有意義的環節，其重要性並不亞於心臟的影像學檢查。一項常規心音聽診可以提供多項信息，可以為疾病的確診提供幫助，然而心臟聽診看起來十分簡單，卻有很多值得探究的地方。

一、什麼是心音？     

在健康貓的每個心動週期中，可以聽到有節律的交替而來的兩個聲音，稱為心音。前一個稱為第一心音，後一個稱之為第二心音。貓咪在病理情況下會出現第三及第四心音，第三心音在第二心音之後，第四心音在第一心音之前。胎兒期則表現出胎樣心音。     

第一心音，發生於心室收縮期，故又稱為縮期心音，兩個房室瓣同時關閉，心室肌收縮，血流衝擊動脈管壁而產生。音調低，鈍濁，持續時間長，尾音較長。     

第二心音，發生於心室舒張期，故又稱為張期心音，是主動脈瓣和肺動脈瓣同時關閉產生的振動音。音調高，持續時間短，尾音較短。    

第三心音，發生於心室舒張早期，血液由心房極速流入心室，使心室壁產生振動所致。聲音弱，短而低。對於正常的貓，第三心音是不能被聽診到的，如聽到為病理性第三心音，見於患有充血性心力衰竭或心室肥大的患貓。     

第四心音，又稱為心房音，由心房收縮的振動而產生。貓正常情況下不能被聽到，如聽到則為病理性第四心音，見於房室傳導阻滯等。    

胎樣心音，正常見於胎兒期心臟的搏動。病理情況下見於嚴重的心機能不全或急性心力衰竭的貓。由於心跳代償性加快，舒張期縮短。第一心音和第二心音之間間隔變得相等。兩心音的強度和音質也變得相似。  

二、如何區分第一心音和第二心音？      

正常條件下根據第一、二心音的音調特徵區別；根據脈搏區別，與脈搏同步的為第一心音，不同步的為第二心音；根據心音的時間間隔，短間隔前為第一心音，後為第二心音。長間隔前為第二心音，後為第一心音。病理條件下則不適用，例如發生室性早搏時，發生脈搏與心音不相符。這時可結合ECG波形區分。       

三、貓咪心臟聽診方法

動物站立位聽診（使心臟處於正常解剖位置，避免因非正常體位導致的雜音，如心臟與胸壁的摩擦音）；

分胸壁分位點聽診（左胸壁3個聽診位點，右胸壁1個聽診位點），所有位點均需聽診（如只聽診貓二尖瓣位置可能漏診青幼年貓的先天性心臟病)；

心臟和肺分開聽診（避免混淆心雜音及呼吸音）；

貓的心音聽診難度較大，需綜合考慮各種影響：              



a.因心臟相對較小，稍微挪動聽診器位置聽診位點即可發生改變；              



b.心臟隨年齡增大可能發生「倒伏」，導致聽診位點改變；             



c.心雜音多比貓輕微；              



d.心率較快；             



e.其它。如咕嚕聲；可通過加快心率的方式使一些心雜音表現出來，發現心律失常時需進一步檢查（ECG）

四、心音頻率的改變     

正常情況下每個心動週期可聽到兩個心音，每分鐘的心動週期次數即為心率。心音頻率的病理性改變包括心動過速和心動過緩。   

五、心音強度的改變     

心音的強度，是由心音本身和心音傳導介質兩個方面的因素決定的。臨床上有心音增強和心音減弱兩種改變。判定心音增強時，必須在心尖部和心基部進行比較聽診，如果兩處都增強或減弱，才能認為是心音增強或減弱。     

心音本身的因素：心肌收縮力，心臟瓣膜狀態，循環血量     

傳導介質的因素：胸壁的厚度，肺臟心葉的狀態，胸膜腔心包腔狀態。

六、聽診的注意事項

在聽診前，先應觸摸胸壁表面的心臟搏動，找到最強的搏動部位，可以從該部位開始聽診，並辨別其強度。有經驗的獸醫可以分辨心搏增強是由於興奮引起還是由於心臟增大導致，通常興奮引起的心搏增強會隨著動物平靜而減弱。聽診器的膜面聽頭可以採集較高頻的聲音，適用於正常第一和第二心音的聽診。異常心音可分為短暫心音（如心音分裂或奔馬律S3或S4）和較長心音（大部分心臟雜音）。奔馬律是低頻的舒張期聲音，應使用鍾形聽頭聽取。對於單一聽頭的聽診器，緊貼胸壁並輕度施壓是膜面聽診效果，輕觸胸壁則為鍾型聽頭效果。心雜音通常由心臟或大血管內湍流或高速血流引起。聽診時應選擇在安靜的房間進行，喘息會導致聽診更為困難。聽診貓時可嘗試將其靠近流水或酒精棉球以避免貓喘音干擾。有時呼吸音可能會被誤認為心雜音，需要邊聽診邊觀察動物的呼吸過程，以進行鑒別。多種干擾可影響聽診，包括顫抖、肌顫、毛髮與聽診器的摩擦音、胃腸道蠕動音及室內噪音。